儿童选择性缄默症

2016-09-12 11:01 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:选择性缄默症是一个精神障碍,是以患儿在某些需要言语交流的场合(如学校,有陌生人或人多的环境等)持久地“拒绝”说话,而在其他场合言语正常为特征的一种临床综合征。
       ?患儿在家中往往能正常主动说话,但在学校“拒绝”同老师或同学说话。中国人性格较为内向,儿童在开始上幼儿园或小学时不说话,往往易被性格内向和害羞等理由而忽略,造成患儿不能及时发现和医治。多在3~5岁起病,女孩比较多见。患者在某些特定场合因为焦虑或极度害羞,即使能够说话也不敢开口说话。随着社会压力增加、社会矛盾增多、社会流动性加大、家庭问题和家庭矛盾增多,引发SM的因素增多,国内SM患儿不但存在,还有增多趋势。
 
儿童选择性缄默症

       ?一、原因和表现

       ?选择性缄语,是指言语器官无器质性病变、智力正常、并已经获得了语言功能的儿童,在某些精神因素的影响下,表现出顽固的沉默不语现象。此症被认为是小儿神经官能症的一种特殊形式,多在3~5岁时起病。儿童癔病、精神分裂症、儿童孤独症及智力低下等神经精神性疾病也可伴沉默不语症状,但不属此症。

       ?SM是一种少见疾病,1994年美国心理学会推测的临床SM患儿不足儿童总数的1%, Kopp、Kamulainen、Bergman等对SM做了流行病学调查,发现其发病率在0.2%到2.0%之间,绝大多数患儿持续一年以上,一些研究显示女孩SM患者稍多于男孩,比例为2:1。我国文献中只有零星的个案报道或在综述文献中提到,尚无流行病学研究。由于我国人口基数大,SM虽比较少见,患儿绝对数也很大。

       ?1.心理障碍

       ?早期的SM个案研究将问题归咎于家庭因素或难以解决的内心冲突,如父母过度保护,最近研究认为SM和忧虑症的密切相关。有专家甚至认为SM就是忧虑症的一种类型,SM应该被称为儿童社会恐怖症,SM患儿和成人社会恐怖症患者有很多共同特点。SM和忧虑症相关的另一个有力证据是抗焦虑药物对治疗SM有效。
行为障碍


       ?行为学家认为SM是一系列被加强的消极的学习模式所造成的行为问题,是一种“以拒绝说话作为巧妙应对外界环境的惯常反应”。也就是说,缄默状态是患儿处理与所处环境之间相互关系的一种行为表现。行为专家认为患儿的沉默行为是功能性的,主张不良的外界环境是这种状态持续存在的维持因素。因而患儿的这种缄默状态是一种适应行为,而不是病态行为。

儿童选择性缄默症

       ?2.智力发育障碍

       ?Kristensen等认为SM和智力发育障碍有关,与妊娠或分娩疾患相关,常合并咀嚼吞咽障碍、运动协调障碍及睡眠障碍。焦虑症状可能为认知困难引起,比如,工作记忆障碍容易导致焦虑症状。在完成超过认知能力的认知任务时,患儿个体工作记忆可利用的资源匮乏,焦虑随之加重,于是采取妥协方式(消极的,不说话)完成任务。然而SM患儿通常不存在认知能力低下,Katharina等的研究显示SM患儿和对照组儿童的认知功能没有明显的差异。

       ?3.言语或语言障碍

       ?有研究发现SM患儿存在言语或语言障碍,Kolvin和Fundudis[研究证实SM患儿开始说话的时间明显晚于正常儿童,而且SM患儿组50%的患儿言语不成熟,而对照组只有9%。Wilkins 研究了24例SM患儿,尽管评估时只有8%的患儿有言语问题,但有25%的患儿是有言语延迟现象,21%的患儿言语不清晰。在欧洲,对100例SM患儿的大规模研究中,至少38%患儿存在言语或语言表达障碍。移民儿童中SM发生率高,也印证了语言障碍与SM有关。频繁搬家或转换学校,可以诱发SM,因此SM不应仅仅是一个语言问题。

       ?二、临床诊断

       ?当前一般认为SM是一种独立的疾病,但有些学者认为SM是一种家族遗传性社会忧虑症,SM和忧虑症密切相关,可能是焦虑症的一种症状,可能是社会恐怖症的一种变型,也可能是其他精神疾病的症状之一,不是一种独立疾病。SM的准确诊断相当困难,需要一个全面的检查评估,包括神经系统检查、精神心理检查、听力检查、社会交流能力检查、学习能力检查、语言和言语检查以及各种相关的客观检查(如脑电图、头颅影像学、事件反应电位)等,相关检查都是必要的[3]。SM在美国DSM-IV中归在“其他儿童和青少年疾病”目录下。SM的临床特征有5点,可作为诊断的依据:

       ?1.在需要言语交流的场合“不能”说话,而在另外一些环境说话正常;

       ?2.持续时间超过一个月;

       ?3.无言语障碍,没有因为说外语(或不同方言)引起的言语问题;

       ?4.是由于入学或改变学校、搬迁或社会交往等影响到患儿的生活。

       ?5.没有患诸如自闭症、精神分裂症、智力发育迟缓或其他发育障碍等发育或心理疾病。

儿童选择性缄默症

       ?三、6种治疗方法

       ?
1.心理治疗

       ?是最早应用于SM的治疗方法,目前仍广泛应用于SM的治疗。心理学家认为SM是一种心理疾患,是社会恐怖症的一种表现类型,躯体或精神创伤是SM的根源,主张精神分析,心理治疗。心理治疗以缓解患儿的内心冲突为主要目的,强调个体化治疗,具体方法有心理暗示、心理辅导、精神分析法、认知治疗等。心理医师从个案研究及经验,认为心理治疗是有效的,但心理治疗是一个长时间过程,个案研究无法摆脱SM自然康复因素干扰,不能证实心理治疗是否真的有效。

       ?2.行为治疗

       ?行为治疗是心理治疗的一种特殊形式。SM是一种行为障碍,常发生于有社会焦虑症、非常害羞的孩子,因此需纠正行为方式。研究证实行为治疗有显著疗效,新研究显示行为治疗可以帮助患儿调节情绪,克服急躁和焦虑,纠正处理问题的行为模式。常用的方法有正性强化法、负性强化法、脱敏法、录像自我模型法等。

       ?3.家庭治疗

       ?包括家庭教育和家庭游戏。家庭教育目的是改善不健康的家庭环境和家庭关系,加强家长对SM的认识,给患儿创造一个适宜的家庭环境,改善家庭关系,减少粗暴的呵斥,增加善意的鼓励,如患儿主动与客人交流包括(眼神、手势、躯体姿势、言语等)时给以适度的鼓励,不强迫患儿说话;家庭游戏,邀请患儿的朋友、同学和老师来家中做客,同患儿一起做游戏,让患儿在熟悉的环境中,同他们进行交流。不鼓励患儿使用其他的方式交流,但不能反对,以增加患儿的焦虑,诱导鼓励患儿交谈。来客由熟悉到陌生,由少到多,最终,患儿在学校接触到的人都是自己熟悉的人,而忽略学校是一个陌生的环境。

儿童选择性缄默症

       ?4.学校和社会环境的参与和支持

       ?给患儿创造一个良好的环境,多鼓励患儿讲话,不取笑其言语障碍,不恐吓捉弄等。在学校组成以老师和部分同学为主的帮助小组,告诉他们配合医师治疗的重要性,了解患儿情况及治疗特点,多与患儿交流,不强求患儿言语应答,鼓励患儿各种形式的回应。课堂上:最初鼓励患儿参与集体回答,回答人数逐渐减少;鼓励患儿单独和老师交流,提前准备要回答问题,然后小范围内由患儿单独回答,老师或同学们用言语诱导、提示、配合患儿回答问题,逐渐将范围扩大。

       ?5.药物治疗

       ?在过去十几年中,对抗抑郁药物治疗SM进行研究,认为药物治疗有效。Golwyn等认为单受氧化酶抑制剂类药物对治疗社会恐怖症有效,其抑制突触间隙多巴胺降解作用可以促进中枢的兴奋性,提高社交机能,适用于SM治疗,于是使用苯异肼治疗了4例SM,其中一例患儿是在使用氟西汀治疗无效后改用,疗效显著。SSRI类药物个案及小病例组治疗SM是有效的。Black等设计了一个小病例组,双盲对照研究,病例数为6例,使用氟西汀治疗,病情评估结果,患儿父母的评测结果氟西汀治疗组疗效好于对照组,但是专业医生和老师的评测结果显示两组无明显差异。Dummit等报道了SSRI类药物氟西汀治疗21例SM患儿研究,没有进行对照,经过9个星期治疗,其中16例患儿焦虑减轻,症状得到改善,患儿公共场合说话逐渐增多,改善程度同年龄成反比,疗效优于心理或行为治疗。一般不把药物治疗作为首先的治疗方法,但是如其他方法效果不好,药物治疗可以加入到治疗方案中来。

       ?6.综合治疗

       由于SM病因还不十分清楚,可能为多因素所致。各种方法都有不同的疗效,因此目前SM治疗多采用综合治疗方案,包括心理治疗、行为治疗、家庭治疗 、学校社会支持和可能的精神药物治疗。


分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

萬利彩票 www.45lj.com-盛大彩票下载网址| www.3420.mobi-京东彩票网app| www.9709.vip-彩票19019-| www.002419.com-霍华德彩票投资指南| www.079067.com-91彩票计划软件| www.757473.com-胆拖投注号百彩票| www.978556.com-快三背靠背遗漏| www.pi03.com-福彩30期-| www.65re.com-湖北省体彩兑奖中心| www.1994.vip-足彩2串一什么意思| www.8570.vip-大乐透预测家彩网| www.8ia.com-88爱彩是正规的吗| www.625.cm-老版时时彩app| www.762812.com-什么是极速时时彩| www.900847.com-手机彩票能赢钱嘛| www.996300.com-北单投注彩票| www.fo66.com-5oo万彩票网| www.i36.cn-福彩都是坑人的| www.60hg.com-下载福利彩票3d| www.2885.biz-彩票网大转盘| www.07645.com-苏州快三开奖号| www.786099.com-北京福利彩票店| www.896049.com-安卓版彩票做号软件| www.973499.com-华彩国际娱乐登录| www.cp079.com-1分快三-| www.sd33.com-广东福彩手机客户端| www.41kj.cc-彩妆代理微商代理| www.899.gg-法师如何看待彩票| www.6032.cn-云南省她方彩票| www.572577.com-唯彩看球下载手机版| www.677620.com-足彩加苹果版| www.795501.com-新彩票走势图网| www.889294.com-q彩app正规吗| www.2020.gg-1068孞彩票入| www.04543.com-微信公众号买足彩| www.438788.com-腾讯彩票快3可靠吗| www.587379.com-奇门遁甲藏干测彩票| www.690683.com-亚洲杯中奖彩票| www.783466.com-中国福彩窝案| www.872185.com-凯里福彩大奖| www.987532.com-国民彩票手机登陆| www.lu9.cc-天空彩票-| www.726619.com-分分彩后一万能码| www.864691.com-798彩票app-| www.954076.com-中免好彩双爆| 凤凰彩票www.77801w.com| www.814173.com-博彩龙虎怎么玩| www.316288.com-竞彩店规定-| www.441114.com-彩钢瓦机器厂| www.610327.com-体育彩票七星彩精英| www.703565.com-福利彩票选号器软件| www.851414.com-彩客网足彩预测| www.920120.com-赢彩计划软件安卓版| www.978453.com-快三在线开奖| www.oa2.com-手机48倍港彩网投| www.kv9.cc-安徽快三遗漏下载| www.2543.org-933彩票最新版本| www.72735.cc-百度545彩票| www.069244.com-百万彩票app| www.155232.com-足彩2串1全包图| www.164360.com-体彩容错-| www.237635.com-福利彩票手机购彩版| www.325538.com-彩票解太湖-| www.405379.com-中国福利彩票开门彩| www.520285.com-福彩3d陈华胆码| www.598565.com-八马彩票平台| www.676653.com-安装七星彩排列五| www.761229.com-阳光彩票是骗人的吗| 500彩票www.638173.com| www.yu74.com-甘肃体彩排五| www.57dx.com-官网彩票加盟电话| www.27653.cc-中国福彩网官网首页| www.81774.com-玩快三赢了200万| www.050496.com-亚洲彩票平台排行| www.062218.com-万彩平台提现不了| www.543311.com-天下特彩吧网站| www.765661.com-乐彩网重庆时时彩| www.836196.com-丰彩娱乐怎么样| www.900984.com-福彩东北彩霸3| www.959266.com-彩吧库图红五| 500彩票www.66653p.com| www.gp12.com-河南省彩礼新规| www.yz36.com-快三分分彩如何玩| www.16qg.com-世爵国际重庆彩真假| www.223.me-乐彩股份-| www.020902.com-七大乐彩开奖结果| www.123667.com-安全购彩-| www.207870.com-49彩票平台-| www.289389.com-哪些私彩平台送彩金| www.538939.com-必赢彩票888| www.622624.com-万家彩票网检测线路| www.706328.com-柬埔寨做博彩| www.832027.com-七星彩选摇号吗| www.902979.com-足彩app排行| www.958297.com-大乐透彩票买法| 乐彩网www.4189d.com| www.eq67.com-新华彩票-| www.wt16.com-18彩票网-| www.17cx.com-彩票经营方式| www.0327.cm-826ct彩票下载| www.7159.cc-七彩电影院八面通| www.25291.cc-彩铅主题画图片大全| www.72121.com-富彩娱乐彩票平台| www.030488.com-93彩票下载-| www.102215.com-快彩11选5开奖| www.190932.com-手机快三赌博| www.313085.com-体彩nba篮球竞猜| www.503776.com-彩票公式软件大全| www.577309.com-青蛙彩票导航首页| www.668672.com-彩票数字公式计算法| www.744087.com-南方双彩app下载| www.828036.com-彩民网是什么| www.909214.com-甘肃快三电视版| www.970942.com-福利彩票3d口诀| www.yu16.com-中彩武京京-| www.32xg.com-红旗彩票注册邀请码| www.1485.org-彩博tdr888-| www.8906.vip-竞彩买比分的绝招| www.73292.com-彩票炒群怎么炒| www.066560.com-u9彩注册-| www.51285.cc-淘宝彩票客户端在哪| www.031179.com-大快三下载安装| www.121175.com-微信为什么封彩票群| www.197177.com-体彩金七乐-| www.259161.com-网上竞彩app| www.320070.com-足球彩票分析网| www.380729.com-云南彩票大王| www.522550.com-福彩鬼六神算子字谜| www.586424.com-天天中彩票官方网站| www.654149.com-关注微彩传媒| www.618596.com-足彩培训师报名官网| www.773394.com-彩论坛-| www.850165.com-qq分分彩开奖统计| www.908305.com-福彩七乐彩规则| www.960530.com-注册送38的彩票| 彩69www.214654.com| www.ft61.com-怎么买快三容易中奖| www.zw00.com-建盏七彩光-| www.71kv.com-铜陵市体彩中心地址| www.1678.cc-民众彩票-| www.60125.com-开一家彩票店| www.087073.com-五福彩彩票通用版| www.156878.com-中福快三平台邀请码| www.1ai.com-七乐彩幸运走势图| www.62ga.com-ai彩色半调-| www.203061.com-信誉老私彩平台| www.295432.com-3d彩吧迷图-| www.418702.com-澳客彩票代购合法吗| www.59zb.com-邯郸市体彩中心地址| www.3105.com-彩仙阁软件怎么买| www.13876.cc-跟投彩票会中| www.053330.com-体彩店转让带竞彩| 亚洲彩www.68568g.com| www.431541.com-彩无敌手机版官网| www.554269.com-体彩宣传口号| www.637239.com-彩票有什么漏洞| www.801131.com-掌中宝app彩猫| www.909252.com-dd彩票-| www.mz.com-中福快三计划计划网| www.ld86.com-中彩彩票正规嘛| www.i31.me-万彩国际app| www.42pj.com-竞彩对冲保本打法| www.0790.tv-褔建今日快三| www.6543.cm-众吧彩票-|